Виділення з уретри у чоловіків: норма, ознака хвороб

Виділення із статевих органів у чоловіків – це відокремлюване з сечівника (уретри) і секрет препуціальних залоз, які розташовуються на головці пеніса, під шкірою крайньої плоті. В уретру відкриваються сім'явикидаюча протока, протоки простати, уретральних і бульбоуретральних залоз.

Через уретру, у здорового чоловіка протікають тільки сеча та еякулят. Це фізіологічні виділення з члена і жодного дискомфорту вони не повинні завдавати. На жаль, так не завжди.

Через різні причини, чоловіче здоров'я розхитується і замість нормальних виділень, з'являється аномальне виділення або змінюються сеча і сперма.

Варіанти фізіологічних виділень

Критерії нормальних виділень, що відповідають функціям органів урогенітальної системи:

• Сеча – прозора, від солом'яного до золотаво-жовтого кольору, практично без запаху, що не містить пластівців або інших включень;
• Секрет простати має в'язку консистенцію і білий відтінок, присутній специфічний запах сперміну;
• Еякулят: сперма з сім'явикидуючої протоки змішується з виділеннями з залоз Літтре (уретральних), Купера (бульбоуретральних) та простатичним секретом, набуваючи сірувато-білого кольору та слизової консистенції;
• Свіжа смегма із препуціальних залоз схожа на густе біле мастило; з часом може стати жовтою або зеленою.

Препуціальне мастило – смегма – виділяється постійно, накопичуючись під внутрішнім листком крайньої плоті та у вінцевій борозенці пеніса. Мастило складається з жирів та залишків бактерій, рівномірно розподіляється та знижує тертя між шкірою крайньої плоті та головкою. Максимальна активність препуціальних залоз притаманна періоду статевого дозрівання, з віком секреція зменшується і до старості повністю припиняється.

Якщо нехтувати правилами особистої гігієни, то смегма здатна накопичуватися під складками крайньої плоті. У цьому випадку жирова частина мастила окислюється, а білкова розпадається (фактично це – гниття), і маси стають зеленими, набуваючи неприємного запаху. Той самий процес йде при фімозі, коли через зрощення крайньої плоті неможливо повністю звільнити від шкірних складок головку пеніса і видалити смегму. Накопичення та розпад мастила можуть призвести до хронічного баланіту та баланопоститу (запалення крайньої плоті та головки статевого члена), підвищують ризик розвитку пухлин.

Уретрорея, слизові безбарвні виділення з бульбоуретральних та уретральних залоз. З'являються дані виділення у чоловіків під час порушення, пов'язаного з лібідо. Екскреція прозорого слизу призначена для змащування сечовипускального каналу та покращення проходження сперми. Кількість секрету коливається від убогого до рясного, дані параметри пов'язані з індивідуальними особливостями організму та частотою статевої активності. Після тривалої помірності обсяг виділень зростає.

Полюція - мимовільний викид сперми, не пов'язаний зі статевим актом. Зазвичай спостерігається на ранок, коли підвищується рівень тестостерону. Залежить від віку та інтенсивності статевого життя: у хлопчиків у пубертатний період, у дорослих чоловіків – при нерегулярних або рідкісних статевих актах.

Простаторея, виділення з уретри невеликої кількості прозорого слизу із сірувато-білими включеннями. Виникає після напруження м'язів живота (наприклад, при запорах) або після сечовипускання. Секрет складається з суміші насіннєвої рідини та відокремлюваного простати, збільшення об'єму та помутніння можуть бути ознаками простатиту.

Патологічні виділення

У чоловіків причинами виникнення виділень із статевого члена можуть стати ЗПСШ, пухлини, неспецифічні запалення урогенітальних органів, різні травми, медичні маніпуляції чи операції.

Патологічні виділення з уретри відрізняються від нормальних:

1. За обсягом (надто рясні або мізерні, можливо – помірні);
2. За кольором та прозорістю (від білого до жовто-зеленого кольору, каламутні);
3. По домішках (кров, гній, грудочки слизу);
4. суміші (дуже рідкі або занадто густі та липкі);
5. За запахом (кислуватий, гнильний, рибний);
6. за періодичністю появи (залежать від часу доби, постійні або епізодичні виділення);
7. У зв'язку з сечовипусканням, статевим збудженням, з прийомом алкоголю, гострої та пряної їжі.

Характер виділень залежить від збудника хвороби, статусу імунної системи, від супутніх недуг, а також від виразності та тривалості запалення (гостре чи хронічне).

При зміні кількості, щільності або кольору виділень при появі неприємного запаху рекомендується отримати консультацію лікаря і зробити аналізи. Займатися самодіагностикою не варто, по одному симптому правильно розпізнати захворювання дуже важко.

Виділення з пеніса, пов'язані із ЗПСШ

Слизові оболонки: прозорі виділення, тягучі та невеликі за кількістю, зустрічаються при хронічній формі хламідіозу, мікоплазменому або уреаплазмовому уретритах. При мікроскопії у виділеннях виявляють помірну кількість лейкоцитів (норма – до 4 клітин на полі зору).

Слизово-гнійні: білі виділення, напівпрозорі; спостерігаються у фазу загострення при хламідіозі, уреаплазмозі та мікоплазмозі. При хламідійної інфекції накопичуються на головці статевого члена, наче «налипаючи» на шкіру.

При вищезгаданих патологіях, що відокремлюється виходити саме з самої уретри, оскільки мікроорганізми дратують слизову оболонку сечівника, і організм намагається їх «змити».

Трапляється, що секрет білого кольору як би покриває голівку. Таке відзначається при хламідіозі, кандидозі. У першому випадку утворюється плівка, у другому – пухкий сирний наліт.

Гнійні виділення, що мають неприємний запах, притаманні гонореї. Вони липкі, густі, за кольором жовті або із зеленуватим відтінком, із гнильним запахом. При мікроскопії у матеріалі видно епітеліальні клітини з уретри, багато лейкоцитів.

Симптоми, що супроводжують гонорейний уретрит: постійні та рясні виділення; біль, свербіння та печіння особливо сильні при сечовипусканні.

При венеричних хворобах часто спостерігаються комбіновані інфекції, що поєднують відразу кілька збудників. Гонорея та трихомоноз супроводжуються хламідіозом, мікоплазмоз та уреаплазмоз зазвичай зустрічаються «у парі». Симптоматика таких захворювань відрізняється від класичних проявів, уретральні виділення також можуть набути зовсім іншого характеру. Тож остаточної діагностики використовують сучасні аналітичні методики з високим рівнем достовірності, а чи не характеристики виділень.

Неспецифічні (не венеричні) запалення

Причиною неспецифічного запалення стає власна мікрофлора, яка відноситься до умовно-патогенної та активується лише у разі проблем із імунним захистом організму. Стрепто- та стафілококи, грибки роду Candida та кишкова паличка завжди присутні на поверхні шкіри та слизових, але активно розмножуватися та витісняти корисні бактерії починають після переохолодження, тривалих стресів, безконтрольного лікування антибіотиками, після курсів радіаційної та хіміотерапії.

Негонорейний (неспецифічний) уретрит. Запальні виділення невеликі за обсягом, помітні в сечі як слизово-гнійні тяжі або грудочки, виникають на самому початку захворювання. Симптоматика у вигляді печіння і сверблячки при сечовипусканні менш виражена, ніж при гонореї, але часті позиви, що не приносять полегшення. При висхідному інфікуванні запалюється спочатку сечовий міхур, за ним – сечоводи та нирки; з'являються виділення з домішкою червоної крові.

Кандидоз (молочниця), грибкова поразка уретри. Зазвичай розвивається і натомість пригнічення імунної системи після курсу антибіотиків, хіміо- чи радіотерапії; статевий шлях передачі кандидозу у чоловіків – рідкість. Для молочниці характерні творожисті виділення з кислим запахом, які поєднуються із свербінням і печінням під час мікції (сечовипускання) та еякуляції (сім'явипорскування), можуть супроводжуватися тупими болями в паху, над лобком та в попереку.

Гарднереллез уретри. Характерний рибний запах виділень; вони мізерні, жовтувато-білі або зелені. За деякими класифікаціями гарднереллез відносять до ЗПСШ, але у чоловіків зараження гарднереллами статевим шляхом – швидше за курйоз. По суті, це захворювання пов'язане з порушенням нормальної мікрофлори, тобто з дисбактеріозом. При його лікуванні обов'язково використовуються імунокоректори та пробіотики (молочнокислі бактерії).

Баланопостит, запалення крайньої плоті. Місцево спостерігаються рясні гнійні виділення, можлива домішка слизу. Завжди супроводжуються набряком та гіперемією (почервонінням) листків препуціуму, хворобливістю головки пеніса.

При простатиті з'являється каламутне виділення в кінці сечовипускання, рясні виділення - в гострий період запалення; убогі та білі – при переході хвороби в хронічну форму. Простатит зазвичай ускладнюється утрудненим сечовипусканням та слабкістю ерекції, у важких випадках – аж до анурії (повної відсутності відходження сечі) та імпотенції.

Виділення, не пов'язані із запаленням

Сперматорея – виділення у вигляді пасивно витікаючої сперми, що виникають поза статевим актом або маструбацією, без відчуття оргазму. Причини – деякі хвороби нервової системи, травми хребта, хронічні стреси та будь-які тривалі запалення статевої сфери. Сперматорея пов'язана з порушенням іннервації та зниженням тонусу сім'явивідних проток.

Гематорея, кров'яні виділення. Часто з'являється при травмах уретрального каналу, отриманих при бужуванні, після постановки катетера або взяття мазка зі слизової оболонки. У цих випадках кров свіжа, без згустків, кількість невелика, кровотеча швидко зупиняється. При відходженні дрібного ниркового каміння або піску кров виділяється під час або відразу після сечовипускання, гематорея супроводжується дуже сильним болем (ниркова колька). Виділення крові при гематуричній формі гломерулонефриту (запаленні ниркових клубочків) поєднуються з набряками та стабільно підвищеним артеріальним тиском, появою білка в сечі.

Виділення коричневі, зі згустками крові або слизу, з домішкою гною з'являються при злоякісних пухлинах, що виходять із простати, уретри або сечового міхура. Коричнева слиз може утворитися при загоєнні ранок на слизових, виділяється при поліпозі уретри та/або сечового міхура.

Простаторея - секрет передміхурової залози, що випливає з сечівника. Зустрічається при хронічному простатиті, аденомі простати, порушенні іннервації (нейрогенный сечовий міхур).

Алгоритм обстеження за наявності патологічних виділень з пенісу

1. Огляд промежини, статевого члена, крайньої плоті та головки. Ціль - виявлення деформацій статевих органів, слідів від їх травмування, ознак зовнішнього запалення, виділень, висипки і т. д. Сліди від виділень іноді помітні на білизні.
2. Пальпація пахових лімфовузлів, оцінка їх стану: розмір, гарячіша або холодніша за навколишні тканини, болючі чи ні, м'які або щільні, рухливі або спаяні зі шкірою, чи є над ними виразки.
3. Пальцеве обстеження простати; масаж простати через пряму кишку та отримання виділень для мікроскопічного дослідження. Перед масажем бажано на 1-2 години утриматися від сечовипускання. При аденомі простати її частки збільшено приблизно однаково, промацуються щільні тяжі. Для злоякісної пухлини типові нерівномірність розростань та його консистенції, під час пальпації простати з уретри може виділятися кров зі згустками.
4. Матеріал – мазки для мікроскопії та посіву. При обстеженні під мікроскопом у фарбованому мазку видно клітини крові, епітелій, сперма, жирові включення, деякі збудники (кишкова паличка, гонококи, гарднерелли, дріжджові грибки). Підвищена кількість лейкоцитів притаманна гострого уретриту чи загострення хронічного запалення, еозинофілів – для уретриту при алергії. Еритроцити виявляють при тяжких запаленнях, пухлинах, травмах сечостатевих органів, сечокам'яної хвороби. Велика кількість епітелію – ознака хронічного уретриту, уретральної лейкоплакії. При сперматореї в мазку знаходять сперматозоїди, при уретрореї – слиз, простатореї – ліпідні зерна. Для інформативності та достовірності результатів мазок здають не раніше, ніж через 3 дні після місцевого застосування антибіотиків, протигрибкових та знезаражувальних засобів. Якщо лікування антибіотиками було системним, то після курсу має пройти щонайменше 3 тижнів. Перед взяттям мазка не можна робити обмивання, постаратися не мочитися 2-3 години.
5. Загальноклінічний аналіз крові, кров на цукор – вранці, натще. Розгорнутий аналіз сечі (ранкова порція, одразу після сну).
6. УЗД простати, сечового міхура та нирок; КТ та урографія.

Якщо прояви генітального запалення сильні, до отримання результатів аналізів пацієнту відразу призначають антибіотики широкого спектра дії. При рясних кров'янистих виділеннях показана госпіталізація та активні дії для зупинки кровотечі. Підтвердженням підозри на злоякісну пухлину може стати лише результат біопсії, що остаточний діагноз виставляють на підставі гістологічного дослідження.

Важливо:

• Виділення із статевого члена – лише один симптом, яким не можна орієнтуватися при постановці діагнозу.
• Неприпустиме самостійне призначення фарм. препаратів, навіть якщо прояви здаються очевидними певної хвороби.